Tiền viện phí vượt quá 6 tháng lương cơ sở có được hoàn lại?

Người tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục và có chi phí đồng chi trả lớn hơn 6 tháng cơ sở, tính từ thời điểm đủ 5 năm liên tục sẽ được thanh toán phần chênh lệch 6 tháng lương cơ sở.

BHXH TP HCM vừa ban hành Công văn 2298/TB-BHXH về việc thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT và chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở.

Theo đó, thực hiện Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 về việc Hướng dẫn thực hiện BHYT (Chương V, điều 14,15,16 “Thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT giữa BHXH và người tham gia BHYT”.

Thực hiện Công văn số 5544/BYT-BH ngày 19/7/2016 của Bộ Y tế về việc thanh toán trực tiếp chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở, Công văn số 169/BHXH/CSYT ngày 18/1/2017 của BHXH Việt Nam về việc thanh toán trực tiếp chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở, Thông báo số 1810/TB-BHXH ngày 17/11/2016 của BHXH Thành phố Hồ Chí Minh đối với người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên.

tien vien phi vuot qua 6 thang luong co so co duoc hoan lai
Thanh toán lại viện phí khi vượt quá 6 tháng lương cơ sở. (Ảnh minh họa).

Theo Thông báo này, người có thẻ BHYT có thời gian tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục và có chi phí đồng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (từ ngày 01 tháng 7 năm 2018, 6 tháng lương cơ sở do Chính phủ quy định là: 8.340.000 đồng), tính từ thời điểm đủ 5 năm liên tục sẽ được thanh toán phần chênh lệch 6 tháng lương cơ sở.

Thủ tục thanh toán phần chênh lệch đồng chi trả quá 6 tháng lương cơ sở được tiếp nhận theo hồ sơ thanh toán trực tiếp:

- Thẻ BHYT có dòng chữ: “Thời điểm đủ 05 năm liên tục ...” hoặc xác nhận tham gia 5 năm liên tục và giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao) đến thời điểm phát sinh chi phí KCB BHYT.

- Hóa đơn viện phí (bản chính).

Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT:

- Giấy ra viện, giấy chứng nhận phẫu thuật, giấy xác nhận cấp cứu, giấy chứng tử, đơn thuốc, chỉ định Xq, siêu âm, xét nghiệm.. (bản photo có xác nhận đã xem bản chính của một hoặc nhiều loại giấy tờ này).

- Hóa đơn viện phí (bản chính).

Lập Phiếu Giao nhận hồ sơ, thời hạn giải quyết như sau:

+ Mẫu 502 đối với hồ sơ cấp giấy xác nhận không cùng chi trả, hồ sơ điều trị tại 1 bệnh viện, thời gian giải quyết hồ sơ này là 16 ngày làm việc.

+ Mẫu 503 đối với hồ sơ điều trị tại 2 bệnh viện, thời gian giải quyết hồ sơ này là 21 ngày làm việc.

+ Mẫu 504 đối với hồ sơ điều trị tại 3 bệnh viện, thời gian giải quyết hồ sơ này là 26 ngày làm việc.

+ Mẫu 505 đối với hồ sơ điều trị tại bệnh viện thuộc các tỉnh thành khác; Mẫu 510 đối với hồ sơ điều trị tại các bệnh viện thuộc Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam; Thời gian giải quyết hồ sơ này là 40 ngày làm việc.

Lưu ý:

- Mẫu 50... có trên trang web của BHXH Thành phố Hồ Chí Minh.

- BHXH 24 Quận/Huyện, Phòng Tiếp nhận và trả kết quả thủ tục hành chính thuộc BHXH Thành phố Hồ Chí Minh điều tiếp nhận hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT, chi phí đồng chi trả vượt 6 tháng lương cơ sở và cấp giấy không đồng chi trả.

- Để thuận tiện cho công tác giám định, không gây chậm trễ hồ sơ thanh toán trực tiếp.. Đề nghị khách hàng cung cấp: mẫu 01/BV, 02/BV (bảng kê chi tiết chi phí KCB nội trú, ngoại trú diễn giải cho hóa đơn viện phí).

tien vien phi vuot qua 6 thang luong co so co duoc hoan lai Tăng trợ cấp thai sản từ 1/7/2019

Nếu sinh con từ ngày 1/7/2019 trở đi thì người lao động được trợ cấp thai sản là 2,98 triệu đồng, tăng 200.000 đồng so ...

tien vien phi vuot qua 6 thang luong co so co duoc hoan lai Từ tháng 7/2019: Lương cơ sở được tăng lên 1,49 triệu đồng/tháng

Theo Nghị quyết về dự toán ngân sách nhà nước năm 2019 được Quốc hội thông qua chiều nay (9/11), kể từ 1/7/2019, mức lương ...

tien vien phi vuot qua 6 thang luong co so co duoc hoan lai Quốc hội biểu quyết tăng lương cơ sở lên 1,49 triệu đồng/tháng từ tháng 7/2019

Từ 1/7/2019, mức lương cơ sở sẽ được điều chỉnh từ 1,39 triệu lên 1,49 triệu đồng/tháng.

Độc giả có vướng mắc về pháp lý xin gửi yêu cầu hoặc đề nghị tư vấn qua Email: hoidapphapluatvnm@gmail.com.

Ngoài ra độc giả tham khảo kiến thức luật tại đây!

Lưu ý: Những tư vấn theo đề nghị của người gửi câu hỏi qua Email, nội dung trả lời có giá trị tham khảo, phổ biến kiến thức, không dùng làm tài liệu tố tụng.

chọn
Toàn ảnh KCN Kim Bảng 1 rộng 230 ha đang xây dựng
KCN Kim Bảng 1 có diện tích 230 ha, phía bắc giáp đường nhánh cầu Tân Lang theo quy hoạch; phía nam giáp CCN Đồng Hóa và khu dân cư; phía đông giáp CCN Lê Hồ và khu dân cư; phía tây giáp đường quy hoạch nối Vành đai 4 - Vành đai 5.