Để hưởng BHYT khi sinh con ở địa phương khác cần giấy tờ gì?

Bảo hiểm tôi đăng ký là ở phòng khám trên Hà Nội nhưng tôi lại về bệnh viện cấp tỉnh ở quê để sinh em bé. Vậy, nếu tôi không làm thủ tục chuyển viện thì tôi có được hưởng bảo hiểm không? mức hưởng là bao nhiêu? Còn nếu chuyển thì cần những thủ tục, giấy tờ gì?

Độc giả: Hoàng Mai

Ảnh minh họa.

Cám ơn bạn đã gửi câu hỏi của mình đến VietNamMoi. Vấn đề này xin được đưa ra ý kiến như sau:

Thứ nhất, theo Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế (sửa đổi, bổ sung năm 2014), nếu bạn không làm thủ tục chuyển viện thì sẽ hưởng bảo hiểm y tế theo chế độ trái tuyến: Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định theo tỷ lệ như sau: Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.

Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước.

Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

Như vậy, trường hợp bạn sinh ở bệnh viện tuyến tỉnh thì sẽ được hưởng 60% (không trong trường hợp cấp cứu) chi phí điều trị nội trú. Để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT khi sinh con tại bệnh viện cấp tỉnh, bạn cần xuất trình thẻ BHYT, một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ và Giấy chuyển tuyến.

Ngoài ra, bạn có thể đến sinh con tại các cơ sở khám chữa bệnh BHYT tuyến huyện trên địa bàn quê mình và chỉ cần xuất trình thẻ BHYT để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT.

Thứ hai, về việc chuyển địa điểm hưởng bảo hiểm y tế, tại Khoản 2 Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế quy định như sau: Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý.

Do đó, bạn có thể làm đơn đề nghị chuyển đổi thẻ bảo hiểm y tế, lấy xác nhận của UBND cấp xã hoặc cơ quan/đơn vị quản lý, photo các giấy tờ chứng minh việc thay đổi nơi cư trú và nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội - nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để làm thủ tục thay đổi nơi khám chữa bệnh về địa phương mới.

Luật gia Đồng Xuân Thuận