Mạng xã hội xôn xao về \"dòng chữ lạ\" trên thẻ BHYT khiến chủ nhân lợi cả chục triệu đồng

Dòng chữ trên không chỉ là mốc đánh dấu thời gian tham gia BHYT mà còn liên quan đến quyền lợi của người chủ thẻ nhưng rất nhiều người tham gia bảo hiểm liên tục nhiều năm vẫn không hay biết.

Giải thích về dòng chữ trên, bà Nguyễn Thị Mỹ Phương, Phó giám đốc BHXH TP.Cần Thơ cho biết, theo Luật BHYT sửa đổi, từ 1.1.2015, các trường hợp người có Thẻ BHYT đã tham gia từ đủ 5 năm liên tục trở lên nghĩa là trên thẻ BHYT có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục…”, khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến có tổng số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (điều chỉnh từ ngày 1/5/2016 là 7,26 triệu đồng) thì sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.

Giả như bạn đi khám bệnh hết 10 triệu, bảo hiểm chịu 8 triệu, bạn chịu 2 triệu. Một năm bạn đi khám như vậy 4 lần là hết 8 triệu, lúc này bạn được hưởng 100% phí KCB vì con số 8 triệu đó đã vượt 6 tháng lương cơ bản (1.210.000×6)

Dự kiến từ tháng 11/2015, giá dịch vụ y tế sẽ tăng khoảng 20 - 25% với 1.800 dịch vụ khiến người dân lo ngại về gánh nặng viện phí, ngay cả người có thẻ bảo hiểm y tế.

Nhiều người bệnh sẽ mất rất nhiều tiền nếu không biết đến thông tin về “Thời điểm đủ 05 năm liên tục:...” trên thẻ BHYT của mình.

.Như vậy, điều kiện để được hưởng quyền lợi trên là phải hội đủ 2 yếu tố:

1. Trên thẻ có dòng chữ này: “Thời điểm đủ 05 năm liên tục…”

2. Có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

“Khi hội đủ 2 điều kiện trên, người chủ thẻ cần đến cơ quan BHXH nơi tham gia xin giấy chứng nhận đủ điều kiện. Sau đó, những lần khám chữa bệnh khác trong năm chỉ cần đưa giấy chứng nhận trên ra là được hưởng 100% phí khám chữa bệnh”, bà Phương nói.

Quyền lợi lớn nhưng nhiều người không biết

Theo bà Phương, điều chỉnh trên rất có ý nghĩa nhất là với các trường hợp bệnh mãn tính, hiểm nghèo như: ung thư, suy thận mãn, tim mạch, tiểu đường… “Ví dụ trường hợp suy thận mãn phải chạy thận, lúc đầu sẽ phải đồng chi trả 20%, quỹ BHXH chi trả 80%. Sau khi hội đủ 2 yếu tố nêu trên thì những lần điều trị tiếp theo các chi phí trong danh mục Bộ Y tế cho phép như công khám, ngày giường, chẩn đoán hình ảnh, kỹ thuật cao đều được hưởng 100% hết”, bà Phương nói.

Bác sĩ Nguyễn Minh Nghiêm, Trưởng phòng KH-TH Bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ cho biết, theo ghi nhận từ bộ phận BHYT của bệnh viện thì có quá ít người bệnh nào áp dụng theo quy định trên.

“Rất có thể người bệnh không nắm rõ những quyền lợi từ quy định mới nên họ không áp dụng”. Trong khi đó, phía BHXH Cần Thơ cho biết, đã có rất nhiều cuộc tuyên truyền, tập huấn về điều chỉnh trên nhưng hiệu quả không cao, không đến được người dân.

Điều này rất cần các cán bộ thanh toán viện phí của các bệnh viện phổ biến cũng như hướng dẫn người dân có thẻ BHYT để được thanh toán một cách có lợi nhất cho nhân dân.

Theo điểm d, Điều 9 Quyết định 1399/QĐ-BHXH, ngày 22.12.2014 của BHXH VN, từ 1.1.2015, mức hưởng BHYT sẽ là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT (áp dụng tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế) đối với các trường hợp đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên tính đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh có trách nhiệm lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

Nếu ai đã mua BHYT 5 năm mà vẫn chưa có dòng chữ đó thì sao?

– Chúng ta chỉ cần đến cơ quan BHXH nơi mình tham gia nộp hồ sơ và nhận kết quả tại đó chứ không cần lên tận BHXH TP. Do phải có thời gian giám định hồ sơ nên nhanh nhất là một ngày và chậm nhất là 10 ngày, người dân sẽ được trả kết quả.

– Với những đối tượng tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên nhưng trên Thẻ BHYT không có dòng chữ chứng nhận thì nên yêu cầu cấp đổi lại thẻ để quyền lợi của mình không bị bỏ sót.