Thống nhất giá dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Thông tư quy định thống nhất giá dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh.

Giá khám bệnh được quy định tại Thông tư thay đổi so với trước đây như sau:

- Bệnh viện hạng đặc biệt, hạng I từ 39.000 đồng/lượt giảm còn 33.100 đồng/lượt;

- Bệnh viện hạng II từ 35.000 đồng/lượt giảm còn 29.600 đồng/lượt;

- Bệnh viện hạng III từ 31.000 đồng/lượt giảm còn 26.200 đồng/lượt;

- Bệnh viện hạng IV từ 29.000 đồng/lượt giảm còn 23.300 đồng/lượt;

- Bổ sung mức giá khám chữa bệnh tại Trạm y tế xã là 23.300 đồng/lượt.

- Hội chẩn để xác định ca bệnh khó là 200.000 đồng.

- Giá dịch vụ ngày giường bệnh Hồi sức cấp cứu dao động 221.200 đồng - 401.300 đồng, tùy từng hạng bệnh viện.

- Giá dịch vụ siêu âm là 38.000 đồng; chụp X quang phim từ 47.000 đồng - 66.000 đồng…

Thông tư cũng quy định về mức giá và thanh toán tiền khám bệnh trong một số trường hợp cụ thể như:

Nếu người bệnh khám bệnh tại khoa khám bệnh, sau đó vào điều trị nội trú theo yêu cầu chuyên môn thì vẫn được tính là một lần khám bệnh.

Trong cùng một lần đến khám bệnh tại cùng một cơ sở y tế, người bệnh sau khi khám một chuyên khoa cần phải khám thêm các chuyên khoa khác thì từ lần khám thứ 2 trở đi chỉ tính 30% mức giá của 1 lần khám bệnh và mức thanh toán tối đa chi phí khám bệnh không quá 2 lần mức giá của 1 lần khám.

Người bệnh đến khám bệnh tại cơ sở y tế đã được khám, cấp thuốc về điều trị nhưng sau đó có biểu hiện bất thường, đến cơ sở y tế đó để khám lại ngay trong ngày và được thăm khám thì lần khám này được coi như là lần khám thứ 2 trở đi trong một ngày.

Ảnh minh họa.

Ngoài ra, Thông tư 15/2018/TT-BYT cũng quy định chi tiết về việc thanh toán tiền ngày giường bệnh giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở y tế.

Theo Thông tư 15, số giường bệnh thực tế được xác định theo công thức sau:

Trong đó số ngày điều trị nội trú được quy đổi theo nguyên tắc:

• Giường băng ca, giường gấp, giường ghép 2 người: 2 ngày giường quy đổi bằng 1 ngày.

• Giường ghép từ 3 người trở lên: 3 ngày giường quy đổi bằng 1 ngày.

Trường hợp cơ sở y tế có số giường thực tế sử dụng trong quý thấp hơn hoặc bằng 120% số giường kế hoạch được giao thì thanh toán 100% tổng số tiền theo số ngày giường thực tế và mức giá quy định.

Trường hợp cơ sở y tế có số giường thực tế sử dụng cao hơn 120% số giường kế hoạch được giao trong năm, cơ sở y tế và cơ quan bảo hiểm xã hội xác định để thống nhất việc thanh toán như sau:

Trường hợp tỷ lệ sử dụng giường thực tế theo cách tính nêu trên:

• Nhỏ hơn hoặc bằng 130%: cơ quan bảo hiểm y tế thanh toán cho cơ sở y tế bằng 100% tổng số tiền theo số ngày giường thực tế và mức giá quy định;

• Lớn hơn 130% đến 140%: cơ quan bảo hiểm y tế thanh toán cho cơ sở y tế bằng 97% tổng số tiền theo số ngày giường thực tế và mức giá quy định;

• Lớn hơn 140% đến 150%: cơ quan bảo hiểm y tế thanh toán cho cơ sở y tế bằng 95% tổng số tiền theo số ngày giường thực tế và mức giá quy định;

• Lớn hơn 150%: cơ quan bảo hiểm y tế thanh toán cho cơ sở y tế bằng 90% tổng số tiền theo số ngày giường thực tế và mức giá quy định.

Trường hợp cơ sở y tế luôn trong tình trạng quá tải do nguyên nhân khách quan như: mở rộng địa giới hành chính, số thẻ đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tăng: Sở Y tế có trách nhiệm báo cáo UBND cấp tỉnh xem xét, giao tăng giường bệnh và số lượng vị trí việc làm để bảo đảm chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh.

Trường hợp cơ sở y tế đưa công trình, hạng mục cải tạo, mở rộng, nâng cấp hoặc xây dựng mới vào sử dụng nhưng chưa được cấp có thẩm quyền giao tăng giường bệnh thì Sở Y tế và cơ quan bảo hiểm xã hội thống nhất số giường bệnh tăng thêm của khu vực này được cộng vào số giường kế hoạch đã được cơ quan có thẩm quyền giao trước đó để thực hiện thanh toán.

Bị mất thẻ bảo hiểm y tế, có được thanh toán tiền BHYT? Khi đi khám chữa bệnh, bạn chỉ cần xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh sẽ được ...

Mức chi trả bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên năm học 2018 - 2019 Về mức chi trả, nếu đi khám chữa bệnh đúng tuyến, học sinh, sinh viên được chi trả các mức 80% - 95% - 100%, ...

Mức đóng BHYT học sinh sinh viên năm học 2018-2019 Mức đóng BHYT của HSSV bằng 4,5% mức lương cơ sở. Ngân sách nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng, đối tượng đóng 70% còn ...